Dislipidemia / Penyakit Kolesterol

Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam darah. Beberapa kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar kolesterol total, kolesterol LDL, dan atau trigliserida, serta penurunan kolesterol HDL. Dislipidemia merupakan faktor risiko terjadinya aterosklerosis sehingga dapat menyebabkan stroke, Penyakit Jantung Koroner (PJK), Peripheral Arterial Disease (PAD), Sindroma Koroner Akut (SKA).

Masalah Kesehatan 

Dislipidemia

No. ICPC-2 : T93 Lipid disorder

No. ICD-10 : E78.5 Hiperlipidemia

Tingkat Kemampuan : 4A

Hasil Anamnesis (Subjective) 

Keluhan 

 Pada umumnya dislipidemia tidak bergejala dan biasanya ditemukan pada saat pasien melakukan pemeriksaan rutin kesehatan (medical check-up).

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik 

1. Pemeriksaan tanda-tanda vital 
2. Pemeriksaaan antropometri (lingkar perut dan IMT/Indeks Massa Tubuh). Cara pengukuran IMT(kg/m2)= BB(kg)/TB2(m) 

Pemeriksaan Penunjang 

Pemeriksaan laboratorium memegang peranan penting dalam menegakkan diagnosa.

Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan:

1. Kadar kolesterol total 
2. Kolesterol LDL 
3. Kolesterol HDL 
4. Trigliserida plasma 

Interpretasi kadar lipid plasma berdasarkan NECP (National Cholesterol Education Program)
Kolesterol LDL
< 100 mg/Dl	Optimal
100-129 mg/dL	Mendekati optimal
130-159 mg/dL	Borderline
160-189 mg/dL	Tinggi
≥ 190 mg/dL	Sangat tinggi
Kolesterol Total
< 200 mg/dL	Diinginkan
200-239 mg/dL	Borderline
≥ 240 mg/dL	Tinggi
Kolesterol HDL
< 40 mg/dL	Rendah
≥ 60 mg/dL	Tinggi
Trigleserida
< 150 mg/dL	Optimal
150-199 mg/dL	Borderline
200-499 mg/dL	Tinggi
≥ 500 mg/dL	Sangat tinggi

Penegakan Diagnostik (Assessment) 

Diagnosis Klinis 

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.

Diagnosis Banding : - 

Komplikasi 

Penyakit jantung koroner, stroke 

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan) 

• Penatalaksanaan dalam dislipidemia dimulai dengan melakukan penilaian jumlah faktor risiko penyakit jantung koroner pada pasien untuk menentukan kolesterol-LDL yang harus dicapai. Berikut ini adalah tabel faktor risiko (selain kolesterol LDL) yang menentukan sasaran kolesterol LDL yang ingin dicapai berdasarkan NCEP-ATP III:

Faktor risiko utama (selain kolesterol LDL) yang menentukan sasaran kolesterol LDL

1. Perokok sigaret 
2. Hipertensi (≥140/90 mmHg atau sedang mendapat obat antihipertensi)
3. Kolesterol HDL rendah ( <40 mg/dl). 
4. Jika didapatkan kolesterol HDL ≥60mg/dl maka mengurangi satu faktor risiko dari jumlah total
5. Riwayat keluarga PJK dini yaitu ayah usia < 55 tahun dan ibu < 65 tahun Umur pria ≥ 45 tahun dan wanita ≥ 55 tahun.

Setelah menemukan banyaknya faktor risiko pada seorang pasien, maka pasien dibagi kedalam tiga kelompok risiko penyakit arteri koroner yaitu risiko tinggi, risiko sedang dan risiko tinggi.

Resiko Tinggi:  Sasaran Kolesterol LDL <100 mg/dL

Mempunyai Riwayat PJK dan Mereka yang mempunyai risiko yang disamakan dengan PJK

• Diabetes Melitus 
• Bentuk lain penyakit aterosklerotik yaitu stroke, penyakit arteri perifer, aneurisma aorta abdominalis
• Faktor risiko multipel (> 2 faktor risiko) yang mempunyai risiko PJK dalam waktu 10 tahun > 20 % (lihat skor risiko Framingham)

Risiko Sedang: Sasaran Kolesterol LDL <130 mg/dL

(≥2 faktor risiko) dengan risiko PJK dalam kurun waktu 10 tahun < 20%

Risiko Rendah: Sasaran Kolesterol LDL <130 mg/dL

(0-1 faktor risiko) dengan risiko PJK dalam kurun waktu 10 tahun < 10 %

Selanjutnya penatalaksanaan pada pasien ditentukan berdasarkan kategori risiko diatas.

Terapi non farmakologis
Terapi nutrisi medis 

Pasien dengan kadar kolesterol LDL tinggi dianjurkan untuk mengurangi asupan lemak total dan lemak jenuh, dan meningkatkan asupan lemak tak jenuh rantai tunggal dan ganda. Pada pasien dengan trigliserida tinggi perlu dikurangi asupan karbohidrat, alkohol, dan lemak 

Aktivitas fisik 

Pasien dianjurkan untuk meningkatkan aktivitas fisik sesuai kondisi dan kemampuannya. 

Tata laksana farmakologis
Terapi farmakologis dilakukan setelah 6 minggu terapi non farmakologis

Obat hipoglikemik dan efek terhadap kadar lipid plasma
Jenis Obat	Kolesterol LDL	Kolesterol HDL	Trigliserida
Statin	↓ 18 – 55 %	↑ 5- 15 %	↓ 7 – 30 %
Resin	↓ 15 – 30 %	↑ 3- 5 %	-
Fibrat	↓ 5 – 25 %	↑ 10 - 20 %	↓ 20 – 50 %
Asam Nikotinat	↓ 5 – 25 %	↑ 15- 35 %	↓ 20 – 50 %
Ezetimibe	↓ 17 – 18 %	↑ 3- 4 %	-

Obat Hipolopidemik
Jenis Obat	Dosis	Efek Samping
Resin Kolestiramin Kolestipol	4 – 16 gram/hari 5 – 20 gram/hari	Konstipasi, gangguan absorbs obat lain
Golongan Asam Nikotinat Asam Nikotinat	Lepas cepat 1,5-3 gram/hari Lepas lambat 1-2 gram/hari	Flushing, hiperglikemia, hiperuricemia, hepatotoksik, gangguan saluran cerna
Golongan Statin Fluvastatin Lovastatin Pravastatin Simvastatin Atorvastatin Rosuvastatin Pitavastatin	20 – 80 mg malam hari 5 – 40 mg malam hari 5 – 40 mg malam hari 5 – 40 mg malam hari 10 – 80 mg malam hari 10 – 40 mg malam hari 1 – 4 mg malam hari	Miopati, Peningkatan SGOT/SGPT, Rhabdomiolosis
Golongan Asam Fibrat Fenofibrat Gemfibrozil	145,160 mg 1x/hari 600 mg 2x/hari 900 mg 1x/hari	Dispepsia, miopati Kontraindikasi: gangguan fungsi hati dan ginjal berat
Penghambat Absorbsi Kolesterol Ezetimibe	10 mg 1x/ hari	Dispepsia, sakit kepala dan punggung

Konseling dan Edukasi

1. Perlu adanya motivasi dari pasien dan keluarga untuk mengatur diet pasien dan aktivitas fisik yang sangat membantu keberhasilan terapi. 
2. Pasien harus kontrol teratur untuk pemeriksaan kolesterol lengkap untuk melihat target terapi dan maintenance jika target sudah tercapai. 

Kriteria Rujukan 
1. Terdapat penyakit komorbid yang harus ditangani oleh spesialis.
2. Terdapat salah satu dari faktor risiko PJK

Peralatan 
Pemeriksaan kimia darah

Prognosis 
Dengan penatalaksanaan yang tepat maka dapat dicegah terjadinya komplikasi akibat dislipidemia.

Referensi 

1. Azwar, B. Dislipidemia sebagai Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner. Medan: FK USU.2004. (Azwar, 2004) 
2. Darey, Patrick. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. 2005. (Darey, 2005) 
3. Ganiswarna, Sulistia. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Gaya Baru.2007. (Ganiswarna, 2007) 
4. Sudoyo, A. Setyohadi, B. Alwi, I. Setiati, S.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: FKUI.2009. 
5. PERKENI, Konsensus Pengelolaan Dislipidemia di Indonesia. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2012 (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2012)