Polimialgia Reumatik / Penyakit Saraf / Neurologi

Poly Myalgia Rheumatica (PMR) adalah suatu sindrom klinis dengan etiologi yang tidak diketahui yang mempengaruhi individu usia lanjut. Hal ini ditandai dengan mialgia proksimal dari pinggul dan gelang bahu dengan kekakuan pagi hari yang berlangsung selama lebih dari 1 jam.

Masalah Kesehatan
Polimialgia Reumatik
No. ICPC-2 : L99 Musculosceletal disease other
No. ICD-10 : M53.3 Polymyalgia rheumatica
Tingkat Kemampuan : 3A

Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan

Pada sekitar 50 % pasien berada dalam kesehatan yang baik sebelum onset penyakit yang tiba-tiba. Pada kebanyakan pasien, gejala muncul pertama kali pada bahu. Sisanya, pinggul atau leher yang terlibat saat onset. Gejala terjadi mungkin pada satu sisi tetapi biasanya menjadi bilateral dalam beberapa minggu. Gejala-gejala termasuk nyeri dan kekakuan bahu dan pinggul. Kekakuan mungkin begitu parah sehingga pasien mungkin mengalami kesulitan bangkit dari kursi, berbalik di tempat tidur, atau mengangkat tangan mereka di atas bahu tinggi. Kekakuan setelah periode istirahat (fenomena gel) serta kekakuan pada pagi hari lebih dari 1 jam biasanya terjadi. Pasien juga mungkin menggambarkan sendi distal bengkak atau yang lebih jarang berupa edema tungkai. Carpal tunnel syndrome dapat terjadi pada beberapa pasien. 

Faktor Risiko : -

Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik Patognomonis 

Tanda-tanda dan gejala polymyalgia rheumatic tidak spesifik, dan temuan obyektif pada pemeriksaan fisik sering kurang. 

Gejala umum sebagai berikut: 

1. Penampilan lelah 
2. Pembengkakan ekstremitas distal dengan pitting edema. 

Temuan muskuloskeletal sebagai berikut: 

1. Kekuatan otot normal, tidak ada atrofi otot 
2. Nyeri pada bahu dan pinggul dengan gerakan 
3. Sinovitis transien pada lutut, pergelangan tangan, dan sendi sternoklavikula. 

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laju endap darah (LED)

Penegakan Diagnostik (Assessment) 

Diagnosis Klinis 

Diagnosis ditegakkan berdasarkan satu set kriteria diagnostik berikut, yaitu: 

1. Usia onset 50 tahun atau lebih tua 
2. Laju endap darah ≥ 40 mm / jam 
3. Nyeri bertahan selama ≥ 1 bulan dan melibatkan 2 dari daerah berikut: leher, bahu, dan korset panggul 
4. Tidak adanya penyakit lain dapat menyebabkan gejala muskuloskeletal 
5. Kekakuan pagi berlangsung ≥ 1 jam 
6. Respon cepat terhadap prednison (≤ 20 mg) 

Diagnosis Banding 

Amiloidosis, AA (Inflammatory), Depresi, Fibromialgia, Giant Cell Arteritis, Hipotiroidism, Multipel mieloma, Osteoartritis, Sindroma paraneoplastik, Artritis reumatoid.

Komplikasi : -

Penatalaksanaan komprehensif (Plan) 

Penatalaksanaan 

1. Prednison dengan dosis 10-15 mg peroral setiap hari, biasanya menghasilkan perbaikan klinis dalam beberapa hari.
2. ESR biasanya kembali ke normal selama pengobatan awal, tetapi keputusan terapi berikutnya harus berdasarkan status ESR dan klinis. 
3. Terapi glukokortikoid dapat diturunkan secara bertahap dengan dosis pemeliharaan 5-10 mg peroral setiap hari tetapi harus dilanjutkan selama minimal 1 tahun untuk meminimalkan risiko kambuh. 

Konsultasi dan Edukasi

Edukasi keluarga bahwa penyakit ini mungkin menimbulkan gangguan dalam aktivitas penderita, sehingga dukungan keluarga sangatlah penting. 

Kriteria Rujukan

Setelah ditegakkan dugaan diagnosis, pasien dirujuk ke pelayanan kesehatan sekunder.

Peralatan

Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah

Prognosis

Prognosis adalah dubia ad bonam, tergantung dari ada/tidaknya komplikasi.

Referensi

Aru W, Sudoyo. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V. Jakarta: Interna Publishing.