Asma Bronkial (Asma Stabil) / Asma pada Dewasa / Penyakit Saluran Napas / Respirasi

Asma adalah penyakit heterogen, selalu dikarakteristikkan dengan inflamasi kronis di saluran napas. Terdapat riwayat gejala respirasi seperti mengi, sesak, rasa berat di dada dan batuk yang intensitasnya berberda-beda berdasarkan variasi keterbatasan aliran udara ekspirasi

Masalah Kesehatan
Asma Bronkial (Asma Stabil) / Asma pada Dewasa
No. ICPC-2 : R96 Asthma
No. ICD-10 : J45
Asthma Tingkat Kemampuan : 4A

Hasil Anamnesis (Subjective)
Gejala khas untuk Asma, jika ada maka menigkatkan kemungkinan pasien memiliki Asma, yaitu :

• Terdapat lebih dari satu gejala ( mengi, sesak, dada terasa berat) khususnya pada dewasa muda
• Gejala sering memburuk di malam hari atau pagi dini hari
• Gejala bervariasi waktu dan intensitasnya
• Gejala dipicu oleh infeksi virus, latihan, pajanan allergen, perubahan cuaca, tertawa atau iritan seperti asap kendaraan, rokok atau bau yang sangat tajam

Faktor risiko asma bronkial
Faktor Pejamu

• Prediposisi genetik
• Atopi
• Hiperesponsif jalan napas
• Jenis kelamin
• Ras/etnik

Faktor lingkungan mempengaruhi berkembangnya asma pada individu dengan predisposisi asma

• Alergen di dalam ruangan (mite domestic, biantang, kecoa, jamur)
• Alergen di luar ruangan (tepung sari bunga, jamur)
• Bahan di lingkungan kerja (Asap rokok pada perokok aktif dan pasif)
• Polusi udara(dalam dan luar ruangan)
• Infeksi pernapasan (Hipotesis higiene)
• Infeksi parasit
• Status sosioekonomi
• Besar keluarga
• Diet dan obat
• Obesitas

Faktor lingkungan mencetuskan eksaserbasi dan atau menyebabkan gejala-gejala asma menetap

• Alergen di dalam dan di luar ruangan
• Polusi udara di dalam dan di luar ruangan
• Infeksi pernapasan
• Exercise dan hiperventilasi
• Perubahan cuaca
• Sulfur dioksida
• Makanan, aditif (pengawet, penyedap, pewarna makanan), obat-obatan
• Ekspresi emosi yang berlebihan
• Asap rokok
• Iritan (a.l. parfum, bau-bauan merangsang, household spray)

Hasil Pemeriksaan Fisis dan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pasien asma biasanya normal. Abnormalitas yang paling sering ditemukan adalah mengi ekspirasi saat pemeriksaan auskultasi, tetapi ini bisa saja hanya terdengar saat ekspirasi paksa. Mengi dapat juga tidak terddengan selama eksaserbasi asma yang berat karena penurunan aliran napas yang dikenal dengan “silent chest”.

Pemeriksaan Penunjang

1. Arus Puncak Ekspirasi (APE) menggunakan Peak Flowmeter
2. Pemeriksaan darah (eosinofil dalam darah)

Penegakan Diagnosis (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang, yaitu terdapat kenaikan ≥15 % rasio APE sebelum dan sesudah pemberian inhalasi salbutamol.

Klasifikasi asma bronkial
DerajatAsma	Gejala	Gejala Malam	Faal Paru
Intermiten	Bulanan		APE ≥ 80%
	Gejala< 1x/minggu Tanpa gejala diluar Serangan singkat	≤ 2 kali sebulan	VEP1≥ 80% nilai prediksi APE ≥ 80% nilai terbaik Variabiliti APE < 20%
Persisten ringan	Mingguan		APE > 80%
	Gejala> 1 x/minggu, tetapi< 1 x/hari Serangan dapat mengganggu aktivitas dan tidur	>2 kali sebulan	VEP1≥ 80% nilai prediksi APE ≥ 80% nilai terbaik Variabiliti APE 20% - 30%
Persisten sedang	Harian		APE 60 – 80%
	Gejala setiap hari Serangan mengganggu aktivitas dan tidur Membutuhkan bronkodilator setiap hari	>1 x/seminggu	VEP160 – 80% nilaiprediksi APE 60 – 80% nilaiterbaik Variabiliti APE > 30%
Persisten berat	Kontinyu		APE ≤ 60%
	Gejala terus menerus Sering kambuh Aktivitas fisik terbatas	Sering	VEP1≤ 60% nilai prediksi APE ≤ 60% nilai terbaik Variabiliti APE > 30%
Catatan: bila spirometri tersedia digunakan penilaian VEP1

Penilaian derajat kontrol asma
Penilaian klinis (4 minggu terakhir)
Karakteristik	Terkontrol (tidak ada gejala)	Terkontrol sebagian (terdapat salah satu gejala)	Tidak terkontrol
Gejala harian	Tidak ada (≤ 2/minggu )	> 2 /minggu	Tiga atau lebih gambaran asma terkontrol sebagian *,**
Keterbatasan aktivitas	Tidak ada	Ada
Gejala malam/terbangun	Tidak ada	Ada
Butuh pelega/ pemakaian inhaler	Tidak ada (≤ 2 /minggu)	> 2 /minggu
Fungsi paru (APE atau KVP1 )***	Normal	< 80 % prediksi atau nilai yang terbaik
Penilaian risiko di masa akan datang (risiko eksaserbasi, ketidakseimbangan, penurunan fungsi paru, efek samping)
Gambaran yang dihubungkan dengan peningkatan risiko yang lebih parah di masa depan termasuk Kontrol klinis yang buruk, jumlah eksaserbasi pertahun, riwayat perawatan karena asma, pajanan asap rokok, penggunaan obat dosis tinggi)
* Semua eksaserbasi terjadi dalam pengobatan yang adekuat ** Berdasarkan definisi, eksaserbasi di minggu apapun membuat asma tidak terkontrol *** Tanpa pemberian bronkodilator Fungsi paru tidak untuk anak 5 tahun atau lebih muda

Diagnosis Banding
Disfungsi pita suara, Hiperventilasi, Bronkiektasis, Kistik fibrosis, Gagal jantung, Defisiensi benda asing

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan

1. Pasien disarankan untuk mengidentifikasi serta mengendalikan faktor pencetusnya.
2. Perlu dilakukan perencanaan dan pemberian pengobatan jangka panjang serta menetapkan pengobatan pada serangan akut sesuai tabel di bawah ini.

Penatalaksanaan asma berdasarkan beratnya keluhan
Semua tahapan : ditambahkan agonis beta-2 kerja singkat untuk pelega bila dibutuhkan, tidak melebihi 3-4 kali sehari
Berat Asma	Medikasi pengontrol harian	Alternatif / Pilihan lain	Alternatif lain
Asma Intermiten	Tidak perlu	----	----
Asma Persisten Ringan	Glukokortikosteroid inhalasi (200-400 μg BB/hari atau ekuivalennya)	• Teofilin lepas lambat • Kromolin • Leukotriene modifiers	----
Asma Persisten Sedang	Kombinasi inhalasi glukokortikosteroid (400-800 μg BB/hari atau ekuivalennya) dan agonis beta-2 kerja lama	• Glukokortikosteroid inhalasi (400-800 μg BB atau ekuivalennya) ditambah Teofilin lepas lambat, atau • Glukokortikosteroid inhalasi (400-800 μg BB/hari atau ekuivalennya) ditambah agonis beta-2 kerja lama oral, atau • Glukokortikosteroid inhalasi dosis tinggi (>800 μg BB atau ekuivalennya) atau • Glukokortikosteroid inhalasi (400-800 μg BB atau ekuivalennya) ditambah leukotriene modifiers	• Ditambah agonis beta-2 kerja lama oral, atau • Ditambah teofilin lepas lambat
Asma Persisten Berat	Kombinasi inhalasi glukokortikosteroid (> 800 μg BB atau ekuivalennya) dan agonis beta-2 kerja lama. Diambah ≥ 1 di bawah ini : • Teofilin lepas lambat • Leukotriene modifiers • Glukokortikosteroid oral	Prednisolon/ metilprednisolon oral selang sehari 10 mg ditambah agonis beta-2 kerja lama oral, ditambah teofilin lepas lambat
Semua tahapan : Bila tercapai asma terkontrol, pertahankan terapi paling tidak 3 bulan, kemudian turunkan bertahap sampai mencapai terapi seminimal mungkin dengan kondisi asma tetap terkontrol

Pemeriksaan Penunjang Lanjutan (bila diperlukan)

1. Foto toraks
2. Uji sensitifitas kulit
3. Spirometri
4. Uji provokasi bronkus

Komplikasi
Pneumotoraks, Pneumomediastinum, Gagal napas, Asma resisten terhadap steroid.

Konseling dan Edukasi

1. Memberikan informasi kepada individu dan keluarga mengenai seluk beluk penyakit, sifat penyakit, perubahan penyakit (apakah membaik atau memburuk), jenis dan mekanisme kerja obat-obatan dan mengetahui kapan harus meminta pertolongan dokter.
2. Kontrol secara teratur antara lain untuk menilai dan monitor berat asma secara berkala (asthma control test/ ACT)
3. Pola hidup sehat.
4. Menjelaskan pentingnya melakukan pencegahan dengan:

• Menghindari setiap pencetus.
• Menggunakan bronkodilator/steroid inhalasi sebelum melakukan exercise untuk mencegah exercise induced asthma.

Kriteria rujukan

1. Bila sering terjadi eksaserbasi.
2. Pada serangan asma akut sedang dan berat.
3. Asma dengan komplikasi.

Persiapan dalam melakukan rujukan bagi pasien asma, yaitu:

1. Terdapat oksigen.
2. Pemberian steroid sistemik injeksi atau inhalasi disamping pemberian bronkodilator kerja cepat inhalasi.
3. Pasien harus didampingi oleh dokter/tenaga kesehatan terlatih selama perjalanan menuju ke pelayanan sekunder.

Peralatan

1. Asthma control test
2. Tabung oksigen
3. Kanul hidung
4. Masker sederhana
5. Nebulizer
6. Masker inhalasi
7. Peak flow meter
8. Spirometri

Prognosis
Ad sanasionam : bonam
Ad fungsionam : bonam
Ad vitam : bonam

Referensi

1. Global strategy for asthma management and prevention. GINA. 2014.(Global Initiatives for Asthma, 2011)
2. Global strategy for asthma management and prevention. GINA. 2006.(Global Initiatives for Asthma, 2006)
3. Perhimpunan dokter paru Indonesia.Asma. Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta. 2004.(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2004)